Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

Mutuelle restauration rapide - Contrat obligatoire frais de santé - IDCC 1501 - Brochure 3245 - Kit adhésion

 

 

 

Bulletin d'affiliation de l'employeur

Régime frais de santé

 

 

A compléter et à retourner à l'un des centres de gestion de la mutuelle

- MHR Paris 87 rue la Boétie 75008

- MHR Marseille 393 avenue du Prado 13008

- MHR Nice 3 rue Cronstadt 06000

 

Entreprise de la restauration rapide

 

Raison sociale : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Adresse : _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Ville : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Code postal : |____|____|____|____|____|

 

N° SIRET : ___________________________________________________________________________        Code APE : __________________________________________

 

Nombre de salarié(s) : |____|____|____|

 

 

Représentée par

 

Madame  O  Monsieur  

 

Nom : _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Fonction : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Téléphone : ____________________________________    

 

Mail : __________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Votre demande

 

En vue d'appliquer les dispositions du régime frais de santé instauré par l'accord du 3 février 2012 de la Convention Collective Nationale de la restauration rapide,  je souhaite adhérer pour mes salariés à la garantie ci-après :

Régime conventionnel O  Bien être O  Confort plus O

 

Cachet de l'entreprise et signature

Date d'adhésion souhaitée : ..../..../201... (au plus tard le 01/01/ 2016)

 

Je déclare avoir reçu et pris connaissance du présent contrat d'adhésion, des conditions générales ainsi que des garanties et de la notice d'information des salariés fournis par la mutuelle

 

Ce contrat prend effet le .................... (au plus tard le 1er janvier 2016)

 

Fait à ............................................... le .......................

 

La collecte de vos données personnelles est effectuée dans le cadre d'un traitement relatif à la gestion du fichier adhérent. Ces informations sont utilisées dans le cadre de la gestion du service - Vous bénéficiez d'un droit d'accès, d'interrogation, de rectification et d'opposition sur les données qui vous concernent sur simple courrier à la Mutuelle de l'hôtellerie restauration , Direction des risques - conformité, 87 rue la Boétie 75007 Paris

 

 

Mutuelle de l'hotellerie restauration

Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux
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