Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé

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Garanties

Prothèses dentaires autres que 100% santé remboursées par la sécurité sociale :

– couronnes, bridges et inter de bridges

– prothèses dentaires amovibles/provisoires

– réparations sur prothèses

– Inlays-cores

Monture (3)

Verre unifocal (4)

Verre multifocal ou progressif (4)

(1) La prise en charge est limitée à 60 jours par an pour les séjours en psychiatrie dans la garantie "confort" et à 90 jours par an pour les séjours en psychiatrie dans la garantie "prestige". La chambre de jour correspond à une chambre pour une chirurgie et/ou anesthésie ambulatoire avec admission et sortie le même jour.

(2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article L. 165-1 (code sécurité sociale), notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans court à compter de la date d'acquisition du dernier équipement optique.

(3) Conformément au décret n°2019-21 du 11 janvier 2019, la monture est plafonnée à 100 €.

OPTAM = Option Pratique Tarifaire Maitrisée; BR : base de remboursement de la sécurité sociale; DE : dépense effective; FR : frais réels; MR : montant remboursé par la sécurité sociale.
PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale en vigueur au 1er janvier (3925€ en 2025)

Rappel : les médecins de secteur 2 (spécialistes) signataires d'une Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) s'engagent à modérer leurs pratiques tarifaires avec, en contrepartie, une amélioration du remboursement de leurs patients.

(4) DÉFINITIONS DES VERRES
Verre simple
- unifocal sphérique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et + 6,00 dioptrie
- unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est <= + 4,00 dioptries
- unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est <= 6,00 dioptries
Verre complexe
- unifocal sphérique dont la sphère est hors zone de – 6,00 à + 6,00 dioptries
- unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est > + 4,00 dioptries
- unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 6,00 dioptries et dont le cylindre est >= 0,25 dioptrie
- unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est > 6,00 dioptries
- multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est comprise entre – 4,00 et + 4,00 dioptries
- multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre est <= + 4,00 dioptries
- multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est <= 8,00 dioptries
- verre très complexe, multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de – 4,00 à + 4,00 dioptries
- multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est > + 4,00 dioptries
- multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 8,00 dioptries et dont le cylindre est >= 0,25 dioptrie
- multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est > 8,00 dioptries