Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé
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Mutuelle HCR - Portabilité - Kit pratique - Régime obligatoire - Contrat de branche - IDCC 1979 - Brochure 3292 |
Garanties frais de santé HCR 2024
Les remboursements et prises en charge de la mutuelle des hôtels cafés restaurants HCR
Document tenant compte de l'avenant
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■ Les niveaux d'indemnisation s'entendent y compris les prestations versées par la sécurité sociale. ■ Pour toutes les prestations, les remboursements sont limités aux frais réellement engagés. |
| Garanties | Régime HCR | 200 | 300 | Prestige |
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Remboursement sécurité sociale + mutuelle |
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Prestations médicales * |
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• Actes des médecins signataires de l'OPTAM (1) |
120% BR |
200% BR |
300% BR |
Frais réels |
|
• Actes des médecins non signataires de l'OPTAM (1) |
100% BR |
180% BR |
200% BR |
200% BR |
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• Actes des médecins psychiatriques signataires de l'OPTAM (1) |
120% BR |
120% BR |
120% BR |
120% BR |
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• Actes des médecins psychiatriques non signataires de l'OPTAM (1) |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
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• Forfait acte lourd |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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*Consultations, visites, actes techniques médicaux (ATM) et de chirurgie |
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Autres prestations médicales |
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• Actes de radiologie, imagerie, échographie avec OPTAM (1) |
100% BR |
200% BR |
300% BR |
Frais réels |
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• Actes de radiologie, imagerie, échographie sans OPTAM (1) |
100% BR |
180% BR |
200% BR |
200% BR |
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• Analyses médicales |
100% BR |
200% BR |
300% BR |
Frais réels |
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• Auxiliaires médicaux |
100% BR |
200% BR |
300% BR |
Frais réels |
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• Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, acupuncture, pédicurie-podologie non remboursée : 300 € /an /bénéficiaire |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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Pharmacie |
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• Frais pharmaceutiques |
100% du TM |
100% du TM |
100% du TM |
100% du TM |
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Hospitalisation |
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• Actes des médecins signataires de l'OPTAM (1) |
330%BR |
330%BR |
330%BR |
330%BR |
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• Actes des médecins non signataires de l'OPTAM (1) |
200% BR |
200% BR |
200% BR |
200% BR |
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• Frais de séjour |
210% |
210% |
210% |
210% |
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• Forfait acte lourd |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
|
• Forfait hospitalier |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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• Chambre individuelle (et ambulatoire si chirurgie et/ou anesthésie) (hors maternité) |
50 € /jour |
60 € /jour |
70 € /jour |
80 € /jour* |
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• Frais de lit accompagnant |
15 € /jour |
20 € /Jour |
30 € /Jour |
40 € /Jour |
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Appareillage et prothèses |
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| • Équipement auditif 100% santé | Remboursement intégral | |||
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• Prothèses remboursées par la sécu autres que dentaires et auditives |
125% BR |
200% BR |
300% BR |
400% BR |
| • Petit appareillage remboursé par la sécurité sociale | 200% BR | 200% BR |
200% BR |
200% BR |
| • Aides auditives remboursées par la sécu par oreille tous les 4 ans (minimum TM) |
400 €+125% BR |
400 €+125% BR |
400 €+125% BR |
400 € + 125% BR |
| • Accessoires auditifs | 100% BR | 100% BR | 100% BR | 100% BR |
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Optique (2) |
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| • Équipement 100% santé | Remboursement intégral | |||
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• Forfait par verre (3) |
Selon la dioptrie | Selon la dioptrie | Selon la dioptrie | Selon la dioptrie |
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• Monture : tous les 2 ans |
100 € |
100 € |
100 € |
100 € |
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• Lentilles correctrices remboursables par la SS (y compris jetables) |
100% + 273,70 €/an |
100% + 273,70 €/an |
100% + 273,70 €/an |
100% + 273,70 €/an |
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• Lentilles correctrices non remboursables (y compris jetables) |
250 € par an |
250 € par an |
250 € par an |
250 € par an |
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Dentaire |
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| • Equipement et soins 100% santé | Remboursement intégral | |||
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• Soins dentaires |
125% BR |
200% BR |
300% BR |
400% BR |
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• Inlays, onlays remboursés par la sécurité sociale |
300% BR |
300% BR |
300% BR |
400% BR |
|
• Prothèses dentaires remboursées par la SS (y compris prothèse sur implant) |
370% BR |
370% BR |
370% BR |
400% BR |
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• Prothèses dentaires non remboursées par la SS (reconstituée sur une BR à 107,50€) |
300% BR |
300% BR |
300% BR |
300% BR |
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• Orthodontie acceptée par la sécurité sociale |
266% BR |
266% BR |
266% BR |
266% BR |
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• Orthodontie non remboursée par la SS pour les moins de 25 ans (reconstitué sur la base d'un TO 90) |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
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• Implants : forfait par an et par personne |
300€/an |
300€/an |
350€/an |
410€/an |
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• Parodontologie : forfait par an et par personne |
- |
- |
200 € |
300 € |
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Autres remboursements |
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• Transport remboursé par la sécurité sociale |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
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• Tout moyen de contraception sur prescription non remboursé par la SS |
3% du PMSS |
3% du PMSS |
3% du PMSS |
3% du PMSS |
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Maternité |
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• Allocation naissance ou adoption (par enfant) |
8% du PMSS |
8% du PMSS |
8% du PMSS |
8% du PMSS |
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• Chambre particulière (8 jours maximum) |
1,5% PMSS/jour |
1,5% PMSS/ jour |
1,5% PMSS/jour |
1,5% PMSS/jour |
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Cures thermales |
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• Acceptées par la sécurité sociale |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
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Actes de prévention |
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• Sevrage tabagique (patch inscrit sur la liste de la sécurité sociale) |
80 € par an |
80 € par an |
80 € par an |
80 € par an |
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• Remboursement des actes de prévention en application de l'art. R.871-2 du Code de la Sécurité sociale |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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Dictionnaire : BR = Base de Remboursement de la sécurité sociale TM = Ticket modérateur PMSS = Plafond mensuel de la sécurité sociale (1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les médecins signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs honoraires. Le site http://annuairesante.ameli.fr/ vous permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire d'un OPTAM (2) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans, à l'exception des cas pour lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans la liste mentionnée à l'article L. 165-1, notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans court à compter de la date d'acquisition du dernier équipement optique. Conformément au décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019, la monture est plafonnée à 100 €. (3) Prise en charge des verres selon la dioptrie Verres unifocaux : moins de 4 : 160 € - de 4,25 à 6 : 160 € - de 6,25 à 8 : 222 € - A partir de 8,25 : 277 € Verres multifocaux: moins de 4 : 250 € - de 4,25 à 6 : 288 € - de 6,25 à 8 : 300 € - A partir de 8,25 : 311 € |
Paris : 87 rue la Boétie 75008 - Marseille : 393 avenue du Prado 13008
Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux
SIREN 329 678 205