Mutuelle hôtellerie restauration

Mutuelle HCR - Remboursements - Kit pratique - Régime frais de santé de branche - IDCC 1979 - Brochure 3292

 

I - Garanties HCR 2018


Remboursements et prises en charge de la mutuelle obligatoire des hôtels, cafés, restaurants HCR

Document tenant compte de l'arrêté du15 février 2018

 

Les niveaux d'indemnisation s'entendent y compris les prestations versées par la sécurité sociale.

Pour toutes les prestations, les remboursements sont limités aux frais réellement engagés.

 

Garanties

Régime HCR

200

300

Prestige

 

Remboursement sécurité sociale + mutuelle

  Prestations médicales *

• Actes des médecins signataires de l'OPTAM (1)

120% BR

200% BR

300% BR

Frais réels

• Actes des médecins non signataires de l'OPTAM (1)

100% BR

180% BR

200% BR

200% BR

• Actes des médecins psychiatriques signataires de l'OPTAM (1)

120% BR

120% BR

120% BR

120% BR

• Actes des médecins psychiatriques non signataires de l'OPTAM (1)

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

Franchise de 18 €

Oui

Oui

Oui

Oui

*Consultations, visites, actes techniques médicaux (ATM) et de chirurgie

       

  Autres prestations médicales

       

• Actes de radiologie, imagerie, échographie avec OPTAM (1)

100% BR

200% BR

300% BR

Frais réels

• Actes de radiologie, imagerie, échographie sans OPTAM (1)

100% BR

180% BR

200% BR

200% BR

• Analyses médicales

100% BR

200% BR

300% BR

Frais réels

• Auxiliaires médicaux

100% BR

200% BR

300% BR

Frais réels

• Prothèses remboursée par la sécu autres que dentaires et auditives

125% BR

200% BR

300% BR

400% BR

• Prothèses auditives remboursées par la sécu par oreille (2 maxi par an)

400 € + 125% BR

400 € + 125% BR

400 € + 125% BR

400 € + 125% BR

• Petit appareillage remboursé par la sécurité sociale

200% BR

200% BR

200% BR

200% BR

• Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, acupuncture, pédicurie-podologie non remboursée : 300 € /an /bénéficiaire (4)

Oui

Oui

Oui

Oui

  Pharmacie

       

• Frais pharmaceutiques

100% du TM

100% du TM

100% du TM

100% du TM

  Hospitalisation

• Actes des médecins signataires de l'OPTAM (1)

330%BR

330%BR

330%BR

330%BR

• Actes des médecins non signataires de l'OPTAM (1)

200% BR

200% BR

200% BR

200% BR

Frais de séjour

 210%

 210%

 210%

 210%

• Franchise  de 18 €

Oui

Oui

Oui

Oui

• Forfait hospitalier

Oui

Oui

Oui

Oui

• Chambre particulière

50 € /jour

60 € /jour

70 € /jour

80 € /jour

• Frais de lit accompagnant

15 € /jour

20 € /Jour

30 € /Jour

40 € /Jour

 Optique lentilles (5)

• Lentilles correctrices remboursables par la Ss (y compris jetables)

100% + 250 €/an

100% + 250 €/an

100% + 250 €/an

100% + 250 €/an

• Lentilles correctrices remboursables ou non (y compris jetables)

250 € par an

250 € par an

250 € par an

250 € par an

 Optique (2)

       

• Forfait par verre (3)

Selon la dioptrie Selon la dioptrie Selon la dioptrie Selon la dioptrie

• Monture : tous les 2 ans

100 €

110 €

120 €

150 €

  Dentaire

• Soins dentaires

125% BR

200% BR

300% BR

400% BR

• Inlays, onlays remboursés par la sécurité sociale

300% BR

300% BR

300% BR

400% BR

• Prothèses dentaires remboursées par la Ss (y compris prothèse sur implant)

340% BR

340% BR

340% BR

400% BR

• Prothèses dentaires non remboursées par la Ss (reconstitué sur la base d'un SPR 50)

240% BR

240% BR

240% BR

240% BR

• Orthodontie acceptée par la sécurité sociale

266% BR

266% BR

266% BR

266% BR

Orthodontie non remboursée par la Ss pour les moins de 25 ans

(reconstitué sur la base d'un TO 90)

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

• Implants : forfait par an et par personne

-

-

6% du PMSS

12% du PMSS

• Parodontologie : forfait par an et par personne

-

-

200 €

300 €

 Autres remboursements

• Transport remboursé par la sécurité sociale

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

• Tout moyen de contraception sur prescription non remboursés par la Ss

3% du PMSS

3% du PMSS

3% du PMSS

3% du PMSS

 Maternité

• Allocation naissance ou adoption (par enfant)

8% du PMSS

8% du PMSS

8% du PMSS

8% du PMSS

• Chambre particulière (8 jours maximum)

1,5% PMSS/jour

1,5% PMSS/ jour

1,5% PMSS/jour

1,5% PMSS/jour

 Cures thermales

       

• Acceptées par la sécurité sociale

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

 Actes de prévention

• Sevrage tabagique (patch inscrit sur la liste de la sécurité sociale)

80 € par an

80 € par an

80 € par an

80 € par an

• Remboursement des actes de prévention en application de l'art. R.871-2 du Code de la Sécurité sociale

Oui

Oui

Oui

Oui

Dictionnaire :

BR = Base de Remboursement de la sécurité sociale -

TM = Ticket modérateur

PMSS = Plafond mensuel de la sécurité sociale

(1) Option Pratique Tarifaire Maitrisée - Les médecins signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs honoraires.

Le site http://annuairesante.ameli.fr/ vous permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire d'un OPTAM

(2) Equipement comprenant deux verres plus la monture. La prise en charge est limitée à un équipement tous les 2 ans sauf chez les mineurs et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans (24 mois) court à compter de la date d'acquisition du premier élément verres ou monture de l'équipement d'optique.

(3) Prise en charge des verres selon la dioptrie

Verres unifocaux : moins de 4 : 160 € - de 4,25 à 6 : 185 € - de 6,25 à 8 : 222 € - A partir de 8,25 : 277 €

Verres multifocaux: moins de 4 : 250 € - de 4,25 à 6 : 288 € - de 6,25 à 8 : 300 € - A partir de 8,25 : 311 €

(4) A compter du 1er mars 2018

(5) A compter du 1er avril 2018

 

Mutuelle hôtellerie restauration

 

 

 

 

II - Cotisations mensuelles TTC

 

Cotisation minimum employeur de 14,00 €

Taxe de solidarité additionnelle (TSA) de 6,27% incluse

Taxe spéciale sur les conventions d'assurance (TSCA) de 7% incluse

Portabilité mutualisée incluse

 

 

Garantie conventionnelle

Option 200

Option 300

Prestige

         

Salarié

27,00 €

38,20 €

58,30 €

78,80 €

Enfant jusqu'à 18 ans

24,00 €

27,00 €

41,70 €

43,00 €

Couple

62,00 €

78,40 €

118,60 €

159,60 €

Famille (à partir de 3 personnes)

89,00 €

111,70 €

159,30 €

194,50 €

 

Document susceptible de variations en fonction de l'évolution de la réglementation et des avenants de la branche

 

 

Mutuelle MHR

Gestion et protection des données personnelles

HCR santé Paris : 87 rue de la Boétie 75008 - HCR santé Marseille : 393 avenue du Prado 13008 - HCR santé Nice : 3 rue Cronstadt 06000

Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux

Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité

SIREN 329 678 205