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Mutuelle santé - Assurance santé - Complémentaire santé |
//- Les garanties santé des HCR -//
Remboursements et prises en charge du régime obligatoire
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■ Une gestion intégrée Simplifiez la gestion de votre contrat collectif avec la gestion intégrée de la MHR pour le régime conventionnel des hôtels, cafés et restaurants HCR Profitez d'un suivi en ligne de vos entrées sorties de personnel avec à notre service de Déclaration Sociale Nominative (DSN) ■ Un guichet unique La MHR fait profiter les entreprises HCR d'un guichet unique. Outre la prise en charge des salariés, il simplifie les demandes des entreprises HCR qui souhaitent faire profiter les ayants droit des salariés des garanties du régime obligatoire. Il permet également de compléter le régime conventionnel des salariés qui le souhaitent ainsi que les retraités de l'entreprise avec deux niveaux de prestations supplémentaires qui peuvent être souscrits dans le cadre d'un contrat individuel. |
| Prestations remboursées |
Régime HCR |
200 |
300 |
Prestige |
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Remboursements sécurité sociale + mutuelle |
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Hospitalisation |
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• Actes des médecins signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maitrisée (1) |
330%BR |
330%BR |
330%BR |
330%BR |
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• Actes des médecins non signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maitrisée (1) |
200% BR |
200% BR |
200% BR |
200% BR |
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• Frais de séjour |
210% |
210% |
210% |
210% |
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• Franchise de 18 € |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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• Forfait hospitalier |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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• Chambre particulière |
50 € /jour |
60 € /jour |
70 € /jour |
80 € /jour |
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• Frais de lit accompagnant |
15 € /jour |
20 € /Jour |
30 € /Jour |
40 € /Jour |
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Prestations médicales * |
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• Actes des médecins signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maitrisée (1) |
120% BR |
200% BR |
300% BR |
Frais réels |
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• Actes des médecins non signataires signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maitrisée (1) (1) |
100% BR |
180% BR |
200% BR |
200% BR |
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• Actes des médecins psychiatriques signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maitrisée (1) (1) |
120% BR |
120% BR |
120% BR |
120% BR |
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• Actes des médecins psychiatriques non signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maitrisée (1)(1) |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
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• Forfait acte lourd |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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*Consultations, visites, actes techniques médicaux (ATM) et de chirurgie |
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Autres prestations médicales |
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• Actes de radiologie, imagerie, échographie avec dispositif de pratique tarifaire maitrisée (1)(1) |
100% BR |
200% BR |
300% BR |
Frais réels |
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• Actes de radiologie, imagerie, échographie sans signataires d'un dispositif de pratique tarifaire maitrisée (1) (1) |
100% BR |
180% BR |
200% BR |
200% BR |
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• Analyses médicales |
100% BR |
200% BR |
300% BR |
Frais réels |
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• Auxiliaires médicaux |
100% BR |
200% BR |
300% BR |
Frais réels |
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• Prothèses remboursée par la sécu autres que dentaires et auditives |
125% BR |
200% BR |
300% BR |
400% BR |
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• Prothèses auditives remboursées par la sécu par oreille (2 maxi par an) |
400 € + 125% BR |
400 € + 125% BR |
400 € + 125% BR |
400 € + 125% BR |
|
• Petit appareillage remboursé par la sécurité sociale |
200% BR |
200% BR |
200% BR |
200% BR |
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• Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, acupuncture, pédicurie-podologie non remboursée : 300 € /an /bénéficiaire (4) |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
|
Pharmacie |
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• Frais pharmaceutiques |
100% du TM |
100% du TM |
100% du TM |
100% du TM |
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Optique lentilles (5) |
||||
|
• Lentilles correctrices remboursables par la Ss (y compris jetables) |
100% + 250 €/an |
100% + 250 €/an |
100% + 250 €/an |
100% + 250 €/an |
|
• Lentilles correctrices remboursables ou non (y compris jetables) |
250 € par an |
250 € par an |
250 € par an |
250 € par an |
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Optique (2) |
||||
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• Forfait par verre (3) |
Selon la dioptrie | Selon la dioptrie | Selon la dioptrie | Selon la dioptrie |
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• Monture : tous les 2 ans |
100 € |
110 € |
120 € |
150 € |
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Dentaire |
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• Soins dentaires |
125% BR |
200% BR |
300% BR |
400% BR |
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• Inlays, onlays remboursés par la sécurité sociale |
300% BR |
300% BR |
300% BR |
400% BR |
|
• Prothèses dentaires remboursées par la Ss (y compris prothèse sur implant) |
340% BR |
340% BR |
340% BR |
400% BR |
|
• Prothèses dentaires non remboursées par la Ss (reconstitué sur la base d'un SPR 50) |
240% BR |
240% BR |
240% BR |
240% BR |
|
• Orthodontie acceptée par la sécurité sociale |
266% BR |
266% BR |
266% BR |
266% BR |
|
• Orthodontie non remboursée par la Ss pour les moins de 25 ans (reconstitué sur la base d'un TO 90) |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
|
• Implants : forfait par an et par personne |
- |
- |
6% du PMSS |
12% du PMSS |
|
• Parodontologie : forfait par an et par personne |
- |
- |
200 € |
300 € |
|
Autres remboursements |
||||
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• Transport remboursé par la sécurité sociale |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
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• Tout moyen de contraception sur prescription non remboursés par la Ss |
3% du PMSS |
3% du PMSS |
3% du PMSS |
3% du PMSS |
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Maternité |
||||
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• Allocation naissance ou adoption (par enfant) |
8% du PMSS |
8% du PMSS |
8% du PMSS |
8% du PMSS |
|
• Chambre particulière (8 jours maximum) |
1,5% PMSS/jour |
1,5% PMSS/ jour |
1,5% PMSS/jour |
1,5% PMSS/jour |
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Cures thermales |
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• Acceptées par la sécurité sociale |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
100% BR |
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Actes de prévention |
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|
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• Sevrage tabagique (patch inscrit sur la liste de la sécurité sociale) |
80 € par an |
80 € par an |
80 € par an |
80 € par an |
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• Remboursement des actes de prévention en application de l'art. R.871-2 du Code de la Sécurité sociale |
Oui |
Oui |
Oui |
Oui |
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Dictionnaire : BR = Base de Remboursement de la sécurité sociale TM = Ticket modérateur PMSS = Plafond mensuel de la sécurité sociale (1) Dispositif de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) - Les médecins signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale s'engagent à modérer leurs honoraires. Le site http://annuairesante.ameli.fr/ vous permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire d'un OPTAM (2) Equipement comprenant deux verres plus la monture. La prise en charge est limitée à un équipement tous les 2 ans sauf chez les mineurs et en cas d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans (24 mois) court à compter de la date d'acquisition du premier élément verres ou monture de l'équipement d'optique. (3) Prise en charge des verres selon la dioptrie Verres unifocaux : moins de 4 : 160 € - de 4,25 à 6 : 185 € - de 6,25 à 8 : 222 € - A partir de 8,25 : 277 € Verres multifocaux: moins de 4 : 250 € - de 4,25 à 6 : 288 € - de 6,25 à 8 : 300 € - A partir de 8,25 : 311 € (4) A compter du 1er mars 2018 (5) A compter du 1er avril 2018 |
Document susceptible de variations en fonction de l'évolution de la règlementation et des avenants de la branche
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Gestion et protection des données personnelles Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité SIREN 329 678 205
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