Garanties individuelles
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Gérant majoritaire - Chef d'entreprise - Saisonnier en fin de CDD - Ancien salarié...
profitez des remboursements et prises en charge individuelles de la Mutuelle de l'Hôtellerie Restauration
Panorama des offres |
100 |
150 |
200 |
Frais réels |
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Remboursement sécurité sociale + mutuelle |
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Prestations médicales* |
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• Actes des médecins avec OPTAM / hors OPTAM (1) |
100%/100% | 150%/130% | 200%/180% | Frais réels/200% |
• Forfait acte lourd |
Oui | Oui | Oui | Oui |
* Consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie, d'échographie ou de radiologie. |
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Autres prestations médicales |
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• Analyses médicales |
100% | 150% | 200% | Frais réels |
• Auxiliaires médicaux |
100% | 150% | 200% | Frais réels |
•
Médecine douce : 20 € par séance / pers / année civile :
Ostéopathie, chiropractie, étiopathie, naturopathie, acupuncture, diététique, sophrologie, réflexologie, podologie. |
1 séance | 2 séances | 3 séances | 4 séances |
AVANTAGE : Bonus Fidélité (2) |
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Pharmacie |
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• Médicaments PH7 et PH4 |
100% | 100% | 100% | 100% |
• Médicaments PH2 | - |
AVANTAGE : Bonus Fidélité (2) |
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• Pansements |
100% | 100% | 100% | 100% |
Hospitalisation |
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• Frais de séjour et de salle d'opération |
100% | 150% | 200% | 300% |
• Actes des médecins avec DPTAM / hors DPTAM (1) |
100%/100% | 150%/130% | 200%/180% | 300%/200% |
• Forfait acte lourd |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Forfait journalier hors établissements médicosociaux |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Chambre individuelle (ambulatoire si chirurgie et/ou anesthésie)* |
- |
25 €/jour |
35 €/jour |
45 €/jour |
AVANTAGE : Bonus Fidélité (2) | ||||
• Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)* |
- |
25 €/jour |
35 €/jour |
45 €/jour |
* 60 jours / pers. / année civile |
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Optique |
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Remboursement intégral |
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• Équipements à prise en charge libre (3) | ||||
Monture (4) |
100% | 50 € | 70 € | 100 € |
Verre unifocal (maximum 2 verres) |
100% | 25 € | 40 € | 55 € |
Verre multifocal ou progressif (maximum 2 verres) |
100% | 50 € | 70 € | 90 € |
• Chirurgie réfractive (montant participation max. / année civile / pers.) |
- | 100 € | 150 € | 200 € |
AVANTAGE : Bonus Fidélité (2) | ||||
• Lentilles remboursables ou non par l'assurance maladie(max. / année civile / pers.) |
100% | 100% + 50 € | 100% + 70 € | 100% + 100 € |
Dentaire |
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Remboursement intégral |
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• Équipements et soins à tarif maitrisé ou libre* | ||||
Consultation, soins dentaires |
100% | 150% | 200% | 300% |
Prothèse fixe, implant (5), inlay, onlay (dents du sourire) (6) |
100% | 150% | 200% | 300% |
Prothèse fixe, implant (5), inlay, onlay (dents du fond de bouche) |
100% | 120% | 160% | 200% |
Prothèse amovible |
100% | 120% | 160% | 200% |
Orthodontie enfant de moins de 16 ans |
100% | 150% | 200% | 300% |
Orthodontie adulte |
100% | 100% | 100% | 100% |
* Avec un maximum de dépassements / année civile / pers. de |
- |
300 € |
400 € |
650 € |
Appareillage et Prothèses |
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•
Équipement auditif 100% santé
![]() |
Remboursement intégral |
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• Équipement auditif à prise en charge libre (pour 2 oreilles tous les 4 ans) |
100% |
100% + 230 € |
100% + 305 € |
100% + 460 € |
• Accessoires auditifs |
100% |
100% |
100% |
100% |
• Prothèse médicale, orthopédique, petit appareillage* |
100% |
150% |
200% |
300% |
* Avec un maximum de dépassements / année civile / pers. de |
- |
230 € |
305 € |
460 € |
Autres prestations |
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• Forfait maternité (délai de stage de 10 mois) |
- | 200 € | 300 € | 400 € |
• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...) |
100% | 100% | 100% | 100% |
• Cure thermale |
100% | 100% | 100% | 100% |
Actes de prévention |
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• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les premières et deuxièmes molaires permanentes avant 14 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Vaccins |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Dépistage de l'hépatite B |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de + 50 ans, une fois tous les 6 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
(1)
Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisé - Les praticiens
signataires de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale
s'engagent à modérer leurs tarifs avec, en contrepartie, une
amélioration du remboursement de leurs patients.
(2) |
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Modalités d'adhésion Pour adhérer à la mutuelle, vous devez nous faire parvenir ■ Les ‘‘demande d'adhésion'' et ‘‘mandat de prélèvement'' complétés et signés. ■ La copie d'une pièce d'identité (CNI ou passeport) pour tous les membres à couvrir. ■ La copie de l'attestation de droit sécurité sociale à jour pour tous les membres à couvrir. ■ Un relevé d'identité bancaire. ■ Éventuellement, un certificat de radiation de votre ancienne mutuelle.
Conditions générales Prise d'effet des garanties Les garanties prennent effet le lendemain zéro heure du jour de la souscription acceptée par la mutuelle, le cachet de la poste faisant foi, sauf pour : ■ Dépassements tarifaires : la prise en charge de la mutuelle s'effectue après un délai de stage de 3 mois sauf en cas d'accident ou si le nouvel adhérent a résilié son contrat auprès d'une autre mutuelle ou complémentaire santé depuis moins de 2 mois. ■ Forfait maternité : pour le règlement du forfait maternité par la mutuelle, le délai de stage est porté à 10 mois dans la garantie choisie. Il est versé à la mère lors de l'inscription de l'enfant nouveau né dans les deux mois de sa naissance.
Renouvèlement - résiliation - changement de garantie La résiliation, comme la demande de changement de garantie acceptée par la mutuelle, est ouverte à compter de l'expiration d'un délai d'un an de couverture dans la garantie. Elle doit être formulée par lettre ou tout autre support durable ou moyen prévu à l'article L 221-10-3 du code de la mutualité. Un préavis d'un mois est appliqué à compter de la date de la demande, le cachet de la poste faisant foi en cas d'envoi postal.
Cotisation La cotisation de la mutuelle est annuelle et varie en fonction de l'âge et de la garantie choisie. Elle est calculée toutes taxes comprises. Le paiement mensuel sans frais est une facilité accordée par la mutuelle à ses sociétaires.
Défaut de paiement Les frais entrainés par un rejet de prélèvement dû à un défaut de paiement sont imputables au sociétaire. Il entraine la suspension des garanties sans pour autant libérer le souscripteur des cotisations dues.
Forclusion Les dossiers ouvrant droit aux prestations doivent, sous peine de forclusion, être présentés dans le délai d'un an suivant la date d'établissement des volets de décompte par la sécurité sociale.
Intervention de la mutuelle
L'intervention de la mutuelle est
fonction des tarifs servant de base aux remboursements de la
sécurité sociale, déduction faite des prestations de
l'assurance maladie et des participations forfaitaires et
franchises laissées à la charge des assurés sociaux
Soins remboursés Les garanties de la mutuelle tiennent compte du cahier des charges relatif au contrat responsable issu du décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019. Les offres de la mutuelle tiennent également compte de l'encadrement des frais d'optique et des dépassements d'honoraires des praticiens selon qu'ils sont signataires ou non de l'OPTAM correspondant à leur pratique médicale. ■ AVANTAGE Bonus Fidélité L'ancienneté s'apprécie à compter du 01/01/2021 soit au jour de l'ouverture du bonus fidélité. Pharmacie : Médicaments remboursables par l'assurance maladie : PH2 (médicaments dont le service médical rendu est considéré comme insuffisant par la haute autorité de santé) : à hauteur du TM, à partir de 3 ans d'ancienneté pour les garanties 150, 200 et frais réels.
Médecine douce :
Chambre particulière
:
Chirurgie réfractive : Ces bonus s'appliquent après 2, 3, 4 ou 6 ans de couverture continue dans une même garantie et ne sont pas cumulables dans la même catégorie de prestation.
Exclusions La mutuelle ne prend pas en charge : ■ les majorations et dépassements d'honoraires supportés par l'assuré en cas de non-respect des règles relatives au parcours de soins ; ■ les participations et franchises laissées à la charge des assurés sociaux par l'assurance maladie et non remboursables par les mutuelles ; ■ les dépassements d'honoraires ainsi que la chambre particulière en cas de consultation, de visite ou d'hospitalisation psychiatrique ; ■ les prestations liées à l'accouchement proprement dit et notamment les dépassements d'honoraires et frais de chambre particulière. ■ les dépassements d'honoraires supportés par l'assuré sur les soins à l'étranger. ■ les actes de plus d'un an non remboursés par la sécurité sociale.
Délai de rétractation Si vous avez souscrit votre contrat par internet, téléphone, courrier ou fax vous disposez, sans avoir à justifier de motifs ni à supporter de pénalités, d'un droit de rétractation, par lettre recommandée avec accusé de réception, de quatorze jours calendaires révolus à compter de l'envoi de votre adhésion, le cachet de la poste ou la date d'envoi de votre email faisant foi. Toutefois, l'intégralité de votre cotisation annuelle reste due à la mutuelle si des prestations complémentaires vous ont été versées pendant le délai de rétractation. Afin de faciliter l'exercice de votre faculté de renonciation, la mutuelle tient à votre disposition un modèle de lettre que vous pouvez obtenir soit en appelant l'un des bureaux de la mutuelle soit en vous rendant à l'adresse www.mhr.fr/adhesion/droit-de-renonciation.htm
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Gestion et protection des données personnelles Paris : 87 rue la Boétie 75008 - Marseille : 393 avenue du Prado 13008 Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux SIREN 329 678 205
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