Garanties santé des séniors
Les remboursements de la Mutuelle de l'hôtellerie restauration
Panorama des offres |
100 |
150 |
200 |
Frais réels |
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Remboursement sécurité sociale + mutuelle |
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Prestations médicales* |
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• Actes des médecins avec DPTAM / hors DPTAM (1) |
100%/100% | 150%/130% | 200%/180% | Frais réels/200% |
• Forfait acte lourd |
Oui | Oui | Oui | Oui |
* Consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie, d'échographie ou de radiologie |
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Autres prestations médicales |
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• Analyses médicales |
100% | 150% | 200% | Frais réels |
• Auxiliaires médicaux |
100% | 150% | 200% | Frais réels |
•
Médecine douce : 20 € par séance / pers / année civile :
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1 séance | 2 séances | 3 séances | 4 séances |
AVANTAGE Bonus Fidélité (2) |
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Pharmacie |
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• Pharmacie médicaments remboursables à 30% et 65% |
100% | 100% | 100% | 100% |
• Pharmacie médicaments remboursables à 15% | - |
AVANTAGE Bonus Fidélité (2) |
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• Pansements |
100% | 100% | 100% | 100% |
Hospitalisation |
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• Frais de séjour et de salle d'opération |
100% | 150% | 200% | 300% |
• Actes des médecins avec DPTAM / hors DPTAM (1) |
100%/100% | 150%/130% | 200%/180% | 300%/200% |
• Forfait acte lourd |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Forfait journalier hors établissements médicosociaux |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Chambre particulière hors ambulatoire* |
- |
25 €/jour |
35 €/jour |
45 €/jour |
AVANTAGE Bonus Fidélité (2) | ||||
• Lit d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)* |
- |
25 €/jour |
35 €/jour |
45 €/jour |
* 60 jours / pers / année civile |
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Optique |
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Remboursement intégral |
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• Équipements à prise en charge libre (3) | ||||
Monture (4) |
100% | 50 € | 70 € | 100 € |
Verre unifocal (maximum 2 verres) |
100% | 25 € | 40 € | 55 € |
Verre multifocal ou progressif (maximum 2 verres) |
100% | 50 € | 70 € | 90 € |
• Chirurgie réfractive (montant participation max. / année civile / pers ) |
- | 100 € | 150 € | 200 € |
AVANTAGE Bonus Fidélité (2) | ||||
• Lentilles remboursables ou non par l'assurance maladie |
100% | 100% + 50 € | 100% + 70 € | 100% + 100 € |
Dentaire |
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Remboursement intégral |
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• Équipements et soins à tarif maitrisé ou libre* | ||||
Consultation, soins dentaires |
100% | 150% | 200% | 300% |
Prothèse fixe, implant (5) (dents du sourire) (6) |
100% | 150% | 200% | 300% |
Prothèse fixe, implant (5) (dents du fond de bouche) |
100% | 120% | 160% | 200% |
Prothèse amovible |
100% | 120% | 160% | 200% |
Orthodontie enfant de moins de 16 ans |
100% | 150% | 200% | 300% |
Orthodontie adulte |
100% | 100% | 100% | 100% |
* Avec un maximum de dépassements / année civile / pers de |
- |
300 € |
400 € |
650 € |
Appareillage et Prothèses |
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•
Équipement auditif 100% santé
![]() |
Remboursement intégral |
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• Équipement auditif à prise en charge libre, prothèse médicale, orthopédique, petit appareillage* |
100% |
150% |
200% |
300% |
* Avec un maximum de dépassements / année civile / pers de |
- |
230 € |
305 € |
460 € |
Autres prestations |
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• Transport (ambulance, SAMU, SMUR...) |
100% | 100% | 100% | 100% |
• Cure thermale |
100% | 100% | 100% | 100% |
Actes de prévention |
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• Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures sur les premières et deuxièmes molaires permanentes avant 14 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Détartrage annuel effectué en deux séances maximum |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Vaccins |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Dépistage de l'hépatite B |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Acte d'ostéodensitométrie remboursable par l'assurance maladie pour les femmes de + 50 ans, une fois tous les 6 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
• Dépistage des troubles de l'audition à partir de 50 ans et une fois tous les 5 ans |
Oui | Oui | Oui | Oui |
(1)
Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisé - Les praticiens
signataires du DPTAM correspondant à leur pratique médicale
s'engagent à modérer leurs tarifs avec, en contrepartie, une
amélioration du remboursement de leurs patients.
(2)
(3) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour
l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une
monture, par période de deux ans, à l'exception des cas pour
lesquels un renouvèlement anticipé est prévu dans la liste
mentionnée à l'article L. 165-1 (code sécurité sociale),
notamment pour les enfants de moins de 16 ans et en cas
d'évolution de la vue. Le délai de 2 ans court à compter de la
date d'acquisition du dernier équipement optique.
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Document MHR 2020 |
Modalités d'adhésion Pour adhérer à la mutuelle, vous devez nous faire parvenir ■ Les ‘‘demande d'adhésion'' et ‘‘mandat de prélèvement'' complétés et signés. ■ La copie de l'attestation de droit sécurité sociale à jour pour tous les membres à couvrir. ■ Un relevé d'identité bancaire ou postal. ■ Eventuellement, un certificat de radiation de votre ancienne mutuelle.
Conditions générales Prise d'effet des garanties ■ Ticket modérateur : les garanties prennent effet le lendemain zéro heure du jour de la souscription acceptée par la mutuelle, le cachet de la poste faisant foi. ■ Dépassements tarifaires : la prise en charge de la mutuelle s'effectue après un délai de stage de 3 mois sauf en cas d'accident ou si le nouvel adhérent a résilié son contrat auprès d'une autre mutuelle ou complémentaire santé depuis moins de 2 mois.
Renouvellement - résiliation - changement de garantie La résiliation, comme la demande de changement de garantie acceptée par la mutuelle, est ouverte à compter de l'expiration d'un délai d'un an de couverture dans la garantie. Elle doit être formulée par lettre ou tout autre support durable ou moyen prévu à l'article L 221-10-3 du code de la mutualité. Un préavis d'un mois est appliqué à compter de la date de la demande, le cachet de la poste faisant foi en cas d'envoi postal.
Cotisation La cotisation de la mutuelle est annuelle et varie en fonction de l'âge et de la garantie choisie. Elle est calculée toutes taxes comprises. Le paiement mensuel sans frais est une facilité accordée par la mutuelle à ses sociétaires.
Défaut de paiement Les frais entrainés par un rejet de prélèvement dû à un défaut de paiement sont imputables au sociétaire. Il entraine la suspension des garanties sans pour autant libérer le souscripteur des cotisations dues.
Forclusion Les dossiers ouvrant droit aux prestations doivent, sous peine de forclusion, être présentés dans le délai d'un an suivant la date d'établissement des volets de décompte par la sécurité sociale.
Intervention de la mutuelle L'intervention de la mutuelle est fonction des tarifs servant de base aux remboursements de la sécurité sociale, déduction faite des prestations de l'assurance maladie et des participations forfaitaires et franchises laissées à la charge des assurés sociaux Les dépassements d'honoraires ou frais excédents les bases de remboursement de la sécurité sociale ne pourront être remboursés que s'ils figurent sur le décompte de la sécurité sociale.
Soins remboursés Les garanties de la mutuelle tiennent compte du cahier des charges relatif au contrat responsable issu du décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019 et prennent notamment en charge ■ les actes médicaux et prescriptions médicales ou chirurgicales remboursés par la sécurité sociale à hauteur, au minimum, du ticket modérateur ; ■ le forfait journalier hospitalier (hors établissements médicosociaux). Les offres de la mutuelle tiennent également compte de l'encadrement des frais d'optique et des dépassements d'honoraires des praticiens selon qu'ils sont signataires ou non du DPTAM (Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisé) correspondant à leur pratique médicale. ■ AVANTAGE Bonus Fidélité L'ancienneté s'apprécie à compter du 01/01/2021 soit au jour de l'ouverture du bonus fidélité.
Pharmacie :
Médecine douce :
Chambre particulière hors ambulatoire
:
Chirurgie réfractive : Ces bonus s'appliquent après 2, 3, 4 ou 6 ans de couverture continue dans une même garantie et ne sont pas cumulables dans la même catégorie de prestation.
Exclusions La mutuelle ne prend pas en charge : ■ les majorations et dépassements d'honoraires supportés par l'assuré en cas de non-respect des règles relatives au parcours de soins ; ■ les participations et franchises laissées à la charge des assurés sociaux par l'assurance maladie et non remboursables par les mutuelles ; ■ les dépassements d'honoraires ainsi que la chambre particulière en cas de consultation, de visite ou d'hospitalisation psychiatrique ; ■ les prestations liées à l'accouchement proprement dit et notamment les dépassements d'honoraires et frais de chambre particulière. ■ les dépassements d'honoraires supportés par l'assuré sur les soins à l'étranger.
Délai de rétractation Si vous avez souscrit votre contrat par internet, téléphone, courrier ou fax vous disposez, sans avoir à justifier de motifs ni à supporter de pénalités, d'un droit de rétractation, par lettre recommandée avec accusé de réception, de quatorze jours calendaires révolus à compter de l'envoi de votre adhésion, le cachet de la poste ou la date d'envoi de votre email faisant foi. Toutefois, l'intégralité de votre cotisation annuelle reste due à la mutuelle si des prestations complémentaires vous ont été versées pendant le délai de rétractation. Afin de faciliter l'exercice de votre faculté de renonciation, la mutuelle tient à votre disposition un modèle de lettre que vous pouvez obtenir soit en appelant l'un des bureaux de la mutuelle soit en vous rendant à l'adresse www.mhr.fr/adhesion/droit-de-renonciation.htm
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Gestion et protection des données personnelles Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité - SIREN 329 678 205
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