Restauration rapide - Régime frais de santé - Contrat de branche - IDCC 1501 - Brochure 3245 - Kit adhésion

 

 

 

 

 

Régime obligatoire frais de santé

Etat des dispenses d'affiliation

 

 

Liste des salariés demandeurs d' une dispense d' affiliation

 

 

 

Nom

 

 

Prénom

 

Date de naissance

Numéro
immatriculation

N° du motif de dispense (*)

Date de dispense

 

 

 

 

 

 

           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           

 

(*) Motifs de dispense :

 1 - Salarié bénéficiaire de la CMU-C ou de l'ACS

 2 - Salarié à temps très partiel devant acquitter une cotisation au moins égale à 10 % de sa rémunération

Les salariés répondant à ces conditions doivent expressément renoncer à leur affiliation et justifier de leur situation.