Hôtellerie de plein air - Régime frais de santé - Contrat obligatoire - IDCC 1631 - Brochure 3271 - Kit adhésion

 

 

 

 

 

Bulletin d'affiliation de l'employeur

Régime frais de santé

 

 

A compléter et à retourner à l'un des centres de gestion ci-dessous

- MHR 87 rue la Boétie 75008 Paris

- MHR 393 avenue du Prado 13008 Marseille

- MHR3 rue Cronstadt 06000 Nice

 

Employeur (Hôtellerie de plein air)

 

Raison sociale : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Adresse : _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Ville : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Code postal : |____|____|____|____|____|

 

N° SIRET :  ___________________________________________________________________________        Code APE : __________________________________________

 

Nombre de salarié(s) : |____|____|____|

 

 

Représenté par

 

Madame  O         Monsieur O    

 

Nom : _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Fonction : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Téléphone : ____________________________________    

 

Mail : __________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Votre demande

 

En vue d'appliquer les dispositions du régime frais de santé instauré par l'accord du 3 juillet 2015 de la Convention Collective National l'Hôtellerie de Plein Air,  je souhaite adhérer, pour mes salariés à la garantie  ci-après :

 

Couverture obligatoire O   Confort O   Prestige O  

 

 

Cachet de l'entreprise et signature

Date d'adhésion souhaitée : ..../..../201... (au plus tard le 01/01/ 2016)

 

Je déclare avoir reçu et pris connaissance du présent contrat d' adhésion, des conditions générales ainsi que des garanties et de la notice d'information des salariés fournis par la mutuelle

 

Ce contrat prend effet le .................... (au plus tard le 1er janvier 2016)

 

Fait à ............................................... le .......................

 

 

 

La collecte de vos données personnelles est effectuée dans le cadre d' un traitement relatif à la gestion du fichier adhérent. Ces informations sont utilisées dans le cadre de la gestion du service - Vous bénéficiez d' un droit d' accès, d' interrogation, de rectification et d' opposition sur les données qui vous concernent sur simple courrier à la Mutuelle de l'hôtellerie restauration, Direction des risques - conformité, 87 rue la Boétie 75007 Paris.

 

Mutuelle de l'hotellerie restauration

Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualité

SIREN 329 678 205